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Dans un contexte où la santé reste une priorité mais où les jeunes actifs cherchent à maîtriser leur budget, choisir la bonne mutuelle santé s’avère une démarche stratégique. En 2025, les offres sont nombreuses, les garanties variées et le jargon souvent complexe. Léo, 26 ans en CDI, illustre ce dilemme : lunettes légères, dentition en bon état, il fait face à des termes comme 100 % BRSS ou paniers 100 % Santé, qui peuvent sembler obscurs. Pour éviter les mauvaises surprises et optimiser ses dépenses, il est essentiel de comprendre comment fonctionnent les remboursements, quels postes privilégier selon son profil, et comment naviguer entre services numériques innovants et réseaux de soins partenaires. Les mutuelles comme Harmonie Mutuelle, MGEN, ou encore AG2R La Mondiale proposent des formules adaptées, mais le choix dépend avant tout des besoins spécifiques, du budget disponible et du niveau de couverture souhaité. Ce guide offre des clés précises pour sélectionner la mutuelle santé la plus juste en fonction des situations particulières des jeunes actifs, en s’appuyant sur des exemples pratiques et des critères actualisés.

Comprendre les bases de remboursement et les garanties essentielles pour les jeunes actifs

Le point de départ pour tout jeune actif souhaitant choisir une mutuelle santé est la compréhension du système de remboursement. La Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) est la référence utilisée pour le calcul des remboursements : par exemple, un remboursement à 100 % BRSS signifie que la mutuelle rembourse la base fixée par l’Assurance Maladie, mais pas nécessairement la totalité du montant facturé. Cela explique pourquoi une consultation chez un généraliste à 30 € peut ne pas être intégralement remboursée.

Une notion complémentaire est celle du panier 100 % Santé, qui concerne certains équipements d’optique, dentaires et audiologie. Pour ces équipements éligibles, le reste à charge peut être nul, éliminant toute dépense supplémentaire. Par exemple, choisir des lunettes dans ce panier peut éviter à un jeune actif d’investir plusieurs centaines d’euros dans une monture ou des verres trop techniques.

Les garanties hors panier fonctionnent souvent avec des forfaits ou un pourcentage appliqué à la BRSS, exprimés sous forme de « 200 % » ou « 300 % ». Cela signifie que la mutuelle va rembourser deux à trois fois la base de remboursement, mais compte tenu du faible montant de cette base, le reste à charge peut demeurer important, notamment pour les prothèses dentaires hors panier. Pour illustrer, une couronne dentaire « hors panier » avec un remboursement à 200 % BRSS diminuera la facture mais ne la couvrira pas entièrement.

Les jeunes actifs doivent aussi prêter attention aux réseaux de soins proposés par certaines mutuelles, comme la MAIF, April ou Swiss Life. Ces réseaux permettent d’accéder à des professionnels offrant des tarifs négociés et souvent le tiers payant étendu, simplifiant considérablement les démarches et évitant l’avance des frais. Attention toutefois : recourir au réseau est un avantage, mais pas une obligation juridique.

Enfin, le prix d’un contrat varie selon l’âge, le département de résidence et le niveau de garanties sélectionné. Pour un jeune de 25 ans comme Léo, on constate en 2025 une fourchette allant d’environ 30 à plus de 60 € par mois, selon qu’il choisisse un contrat « Essentiel » ou « Renforcé ». Cette diversité de prix est fondamentale pour ajuster son contrat en fonction de son budget, sans négliger les prestations indispensables.

Comment sélectionner une mutuelle adaptée à un budget jeune actif en 2025

Le jeune actif dispose souvent d’un budget limité, comme l’illustre Léo qui souhaite éviter les mauvaises surprises financières tout en restant bien protégé. La clé est d’opter pour un contrat couvrant efficacement les postes médicaux les plus fréquents avec un bon rapport qualité-prix. Les offres « Essentiel » fournies par des mutuelles reconnues telles que Harmonie Mutuelle, GMF ou MACIF offrent une protection adéquate pour les consultations courantes, la pharmacie et les soins dentaires et optiques de base, souvent avec un reste à charge quasi nul grâce au panier 100 % Santé.

Pour sélectionner la mutuelle la plus adaptée, il est conseillé de :

• Identifier ses postes de dépense santé majoritaires sur 12 mois (consultations, optique, soins dentaires, hospitalisation)
• Comparer les remboursements détaillés, en particulier la part prise en charge hors panier 100 % Santé
• Vérifier l’existence de services digitaux, appli mobile, service client et la possibilité de téléconsultation
• Tenir compte des réseaux de soins locaux partenaires pour éviter l’avance de frais
• Considérer la liberté de résiliation annuelle après un an, une option utile pour ajuster son contrat

Les mutuelles comme la Mutuelle Générale ou AG2R La Mondiale mettent aussi l’accent sur des offres personnalisées, avec des niveaux de garanties ajustables, ce qui peut s’avérer intéressant en phase initiale de vie active. Par ailleurs, certaines compagnies telles que Matmut ou April offrent des formules spécifiquement dédiées aux jeunes actifs, combinant tarifs accessibles et services hybrides (téléconsultation, coaching santé en ligne).

En matière de tarif, les formules « Équilibre » conviennent particulièrement aux jeunes actifs ayant des besoins optiques ou dentaires ponctuels : les forfaits hors panier sont plus généreux, et la couverture hospitalière légèrement renforcée. Ce choix assure un meilleur confort sans basculer dans des cotisations trop élevées. Il est important d’être vigilant à la période de carence qui peut s’étendre jusqu’à 6 mois sur certains postes, comme le précise la réglementation 2025.

Voici une liste pratique pour comparer efficacement les mutuelles :

• Vérifier les plafonds et pourcentages sur BRSS pour chaque poste de soin
• Analyser la politique de frais de dossier, carence et exclusions
• Comparer la qualité du réseau de soins (ex. Harmonie Mutuelle, MGEN)
• S’assurer de la présence de services numériques (relevés en ligne, téléconsultation)
• Considérer les bonus fidélité ou options d’aide en cas d’arrêt maladie

Rôle et avantages des réseaux de soins dans le choix d’une mutuelle santé jeune

Le recours aux réseaux de soins constitue un facteur déterminant dans la sélection d’une mutuelle. En 2025, des acteurs renommés comme la MAIF, Swiss Life ou Harmonie Mutuelle développent ces réseaux afin d’offrir des tarifs négociés à leurs adhérents. Ces réseaux permettent, entre autres, un bénéfice tangible : le tiers payant étendu qui dispense l’assuré de l’avance des frais médicaux dans de nombreux cas.

Les réseaux de soins sont particulièrement avantageux pour :

• Les examens d’optique, où les montures et verres peuvent bénéficier de prix négociés parfois largement inférieurs au marché classique.
• Les soins dentaires complexes, notamment les prothèses hors panier 100 % Santé, dont les tarifs peuvent être négociés et le reste à charge ainsi réduit.
• Les prestations en audiologie, où l’acquisition d’appareils auditifs peut considérablement impacter le budget.

Un autre bénéfice important est l’amélioration de l’expérience utilisateur à travers la simplification administrative. Par exemple, Léo peut profiter d’un tiers payant quasi systématique chez les praticiens du réseau, évitant ainsi des avances coûteuses et un suivi fastidieux des remboursements. Cependant, il est essentiel de vérifier la présence de ces partenaires de soin à proximité, car le réseau mal choisi peut limiter les avantages.

En outre, les mutuelles telles que GMF ou MGEN appuient aussi leur attractivité sur la qualité de leurs réseaux en proposant des partenariats avec des hôpitaux et cliniques réputés, ce qui peut se révéler décisif pour ceux qui envisagent une hospitalisation. Choisir un contrat avec un bon réseau permet également d’accéder à des services exclusifs, comme des rendez-vous en ligne prioritaires ou des consultations spécialisées facilitées.

Les services numériques liés aux réseaux de soins, souvent proposés par Swiss Life ou AG2R La Mondiale, automatisent la transmission des feuilles de soins et accélèrent les remboursements, ce qui est un vrai plus pour les jeunes actifs souvent pressés et autonomes dans leur gestion de santé.

Des formules sur-mesure selon les profils de jeunes actifs et leurs besoins spécifiques

Chaque jeune actif présente un profil qui influence le choix optimal d’une mutuelle santé. Par exemple, un profil comme Léo, avec peu de besoins dentaires et optiques, bénéficiera d’un contrat « Essentiel ». Ce type de formule couvre les soins courants, les paniers 100 % Santé en optique et dentaire, et propose un prix très abordable tout en assurant une couverture de base efficace.

Pour ceux qui portent régulièrement des lunettes ou ont des besoins dentaires ponctuels, une formule intermédiaire comme « Équilibre » est plus adaptée. Elle propose des forfaits supérieurs hors panier 100 % Santé et augmente les plafonds de remboursement. Cela garantit un meilleur remboursement pour des soins plus techniques ou des montures plus sophistiquées, répondant aux attentes de confort sans exploser le budget.

Enfin, le profil « Renforcé » s’adresse aux jeunes actifs dont les préoccupations incluent une hospitalisation fréquente ou des soins plus lourds. Cette formule augmente les taux de remboursement pour les frais hospitaliers, inclut souvent un forfait pour la chambre particulière, et offre des garanties plus étendues en optique, dentaire et audiologie, limitant ainsi les imprévus financiers.

Les indépendants et travailleurs non salariés (TNS) doivent particulièrement vérifier les clauses concernant les délais de carence, les options d’assistance et la stabilité des cotisations. Les formules « Équilibre » ou « Renforcé » sont recommandées dans ces cas, mais la comparaison attentive des devis reste indispensable.

• Profil « Budget serré » : formule Essentiel, couverture minimale, paniers 100 % Santé
• Profil « Soins ponctuels » : formule Équilibre, forfaits hors panier, meilleure prise en charge
• Profil « Hospitalisation & Confort » : formule Renforcé, forfait chambre particulière, plafonds élevés
• Profil indépendant : vigilance sur cotisations, délais de carence et services d’assistance

Cette segmentation précise aide à bâtir un contrat adapté qui correspond aux usages réels du jeune actif, tout en maîtrisant les coûts.

Services numériques et téléconsultation : un atout majeur pour les jeunes actifs en 2025

Avec l’essor du digital, la gestion de la santé par smartphone ou ordinateur s’impose comme un élément décisif dans le choix d’une mutuelle. La plupart des grands assureurs, notamment April, Harmonie Mutuelle, ou Matmut, proposent des applications intuitives permettant un suivi en temps réel des remboursements, la consultation des garanties et la transmission rapide des justificatifs.

La téléconsultation, intégrée au contrat, est devenue un service presque incontournable. Elle permet aux jeunes actifs de consulter rapidement un médecin généraliste ou spécialiste à distance, sans rendez-vous compliqué ni déplacement, ce qui améliore significativement l’accès aux soins. Ce service est souvent inclus dans les contrats « Essentiel » et devient plus complet dans les formules « Équilibre » et « Renforcé » avec parfois un accompagnement sur mesure (rendez-vous, suivi personnalisé).

Les solutions numériques simplifient par ailleurs l’utilisation du tiers payant, évitent les longues attentes de remboursement et offrent des outils de prévention personnalisés. Elles favorisent une meilleure gestion du budget santé et une anticipation des frais à venir.

Les jeunes actifs apprécient aussi la possibilité d’échanger facilement avec leur conseiller via chat ou messagerie intégrée, réduisant ainsi les échanges téléphoniques parfois fastidieux. Par ailleurs, certaines mutuelles telles que la Mutuelle Générale ou AG2R La Mondiale innovent en proposant des alertes santé personnalisées et des programmes de coaching adaptés au mode de vie de chacun.

• Accès en temps réel au suivi des remboursements et garanties
• Consultations médicales en ligne sans délai d’attente
• Simplification des démarches administratives et transmissions
• Aide à la prévention et conseils personnalisés santé
• Communication rapide et flexible avec son conseiller

Ces innovations ont un impact direct sur la qualité de vie des jeunes actifs, leur donnant plus d’autonomie et de maîtrise sur leur santé tout en leur permettant de limiter le stress lié aux démarches administratives et financières.

Questions fréquentes sur le choix d’une mutuelle santé pour jeunes actifs

Qu’est-ce que la BRSS et pourquoi est-elle importante ?
La Base de Remboursement de la Sécurité Sociale est le tarif de référence sur lequel les mutuelles appliquent un pourcentage de remboursement. Comprendre cette base permet de mieux anticiper le reste à charge réel.

Que couvre le panier 100 % Santé ?
Ce panier regroupe des équipements optiques, dentaires et auditifs avec un reste à charge nul, sous conditions d’éligibilité à ces équipements et de choix dans la gamme proposée.

Est-il possible de résilier sa mutuelle en cours d’année ?
Oui, depuis la loi en vigueur, la résiliation est possible à tout moment après un an d’engagement, ce qui apporte une grande flexibilité pour réévaluer ses besoins.

Quel budget mensuel prévoir pour une mutuelle jeune actif ?
Pour un jeune de 25 ans, les cotisations varient généralement entre 30 et 60 € par mois, en fonction des garanties choisies et du département de résidence.

Les réseaux de soins sont-ils obligatoires ?
Non, ils sont un avantage non contraignant, permettant des tarifs négociés et le tiers payant, mais l’adhérent reste libre de choisir ses praticiens.

Dans un contexte où la fraude sociale contre l’Assurance Maladie atteint des sommets inédits, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) de La Rochelle déploie un dispositif innovant et interrégional appelé le Pôle Interrégional d’Enquêteurs Judiciaires (PIEJ). Destiné à couvrir une large zone du Sud-Ouest, ce pôle regroupe une équipe pluridisciplinaire de onze enquêteurs, à l’avant-garde de la lutte contre les pratiques frauduleuses qui fragilisent la Sécurité Sociale et menacent l’équilibre du Régime Général. Cette initiative, mise en place en 2024, entre dans une stratégie nationale portée par la CNAM, qui veut intensifier les contrôles médicaux et judiciaires, en s’appuyant sur l’expertise locale renforcée. Plus qu’un simple centre de contrôle, le PIEJ de La Rochelle orchestre désormais des enquêtes complexes, alliance de compétences policières, juridiques et statistiques, démontrant la montée en puissance de la lutte contre la fraude à l’Assurance Maladie dans toute la région.

Le déploiement du PIEJ par la CPAM de La Rochelle : un enjeu majeur pour la lutte contre la fraude sociale dans le Sud-Ouest

Face à l’augmentation significative des fraudes sociales au sein de l’Assurance Maladie, la CPAM de La Rochelle a monté en 2024 un Pôle Interrégional d’Enquêteurs Judiciaires (PIEJ) afin de renforcer la lutte dans les régions Nouvelle-Aquitaine et Occitanie. L’importance de ce dispositif se mesure au fait que ce pôle est l’un des six créés à l’échelle nationale, témoignant de l’urgence ressentie par la CNAM et la Sécurité Sociale pour freiner des pratiques frauduleuses qui ont pris une ampleur considérable.

Le pieu est constitué d’une équipe de onze spécialistes – anciens policiers, gendarmes, juristes et agents de la CPAM eux-mêmes – formés à la détection et à l’investigation de fraudes complexes. Ces enquêteurs disposent de pouvoirs judiciaires leur permettant d’intervenir conjointement avec les forces de l’ordre, et de travailler sur des enquêtes co-saisies par le parquet.

Cette montée en puissance répond à plusieurs constats précis :

• Une hausse de 25 % des fraudes détectées dans le département de la Charente-Maritime entre 2023 et 2024, avec un préjudice estimé à 5,8 millions d’euros seulement sur ce territoire ;
• La multiplication d’opérations frauduleuses transversales orchestrées via des sociétés fachtifies, souvent créées ex nihilo et disséminées à travers la France ;
• Des fraudes renouvelées par des moyens numériques et la téléconsultation détournée, rendant le contrôle médical classique insuffisant;
• Le développement du travail collaboratif entre services judiciaires et dispositifs administratifs de la CPAM.

Le PIEJ n’est pas seulement un centre de surveillance, mais un véritable laboratoire d’enquête où chaque élément – de la comptabilité bancaire aux attestations médicales – est examiné, analysé et recoupé afin de remonter le réseau frauduleux jusqu’à ses têtes de file. L’action sur le terrain et dans les bureaux s’enrichit d’une collaboration avec des statisticiens, ce qui permet d’identifier des modèles, répétitions et failles caractéristiques des fraudes en bande organisée.

Ce dispositif unique s’avère crucial face à la complexité grandissante des fraudes sociales dans la région Sud-Ouest, un territoire marqué par des zones urbaines et rurales qui connaissent des types de fraude différents, mais toujours aussi préjudiciables au Régime Général.

Des fraudes ciblant à la fois petits escrocs et réseaux organisés

Alors que certaines fraudes isolées peuvent sembler mineures, le PIEJ concentre ses efforts sur des cas d’envergure, notamment l’exploitation de sociétés fictives pour générer des arrêts maladie falsifiés, ou le détournement des indemnités liées aux téléconsultations. Ces magouilles touchent aussi bien des particuliers isolés que des réseaux structurés, faisant appel à des complicités multiples au sein de diverses entreprises fantômes. Le cas emblématique évoqué à La Rochelle concerne une jeune femme présentée, à tort, comme salariée d’une société parisienne créée après les périodes mentionnées de travail factice. Ce genre de montages nécessite une investigation approfondie afin d’identifier l’ensemble des acteurs et de démanteler l’ensemble des structures frauduleuses.

Les mécanismes et méthodes du PIEJ pour renforcer le contrôle médical et optimiser la détection des fraudes à l’Assurance Maladie

En 2025, la technologie a pris une place prépondérante dans la lutte contre la fraude sociale, relayant les moyens traditionnels. Le Pôle Interrégional d’Enquêteurs Judiciaires (PIEJ) de la CPAM La Rochelle s’appuie sur une palette d’outils innovants pour assurer un contrôle médical rigoureux et précis. L’objectif est clair : identifier les faux arrêts maladie, contrôles médicaux falsifiés ou comportements frauduleux liés à la téléconsultation, désormais largement utilisés dans le cadre du Régime Général.

Pour cela, le PIEJ s’appuie sur ces axes de travail clés :

• La sécurisation et vérification des arrêts de travail grâce aux nouveaux avis d’arrêt sécurisés et leur analyse détaillée par des experts formés ;
• L’audit approfondi des dossiers médicaux par des médecins-conseils affiliés à la CPAM, en collaboration avec les enquêteurs judiciaires ;
• Le monitoring des téléconsultations suspectes, avec un repérage de durées anormales ou d’incohérences dans la procédure médicale, telles que l’émission d’arrêts dépassant la durée autorisée ;
• L’exploitation des données bancaires et administratives permise par les pouvoirs judiciaires, pour tracer les flux financiers liés à des entreprises fictives ;
• Le croisement des statistiques de santé publique issues de la CNAM avec des analyses approfondies pour détecter des schémas récurrents et atypiques.

Ces actions permettent au PIEJ de remonter la piste des fraudes de manière systématique et organisée, multipliant les contrôles ciblés et évitant que des dossiers frauduleux ne passent à travers les mailles du filet. Par ailleurs, la collaboration avec la police et la gendarmerie apporte un appui logistique essentiel pour les opérations sur le terrain.

Coordination interrégionale : comment le dispositif s’adapte aux spécificités du Sud-Ouest et optimise la lutte contre la fraude à l’Assurance Maladie

Le volet interrégional du PIEJ est fondamental, notamment parce qu’il répond aux particularités du territoire du Sud-Ouest, étendu de la Nouvelle-Aquitaine à l’Occitanie. Cette vaste zone géographique recouvre des réalités socio-économiques contrastées et différentes formes de fraude, du milieu urbain aux zones plus rurales ou périphériques.

La cellule de La Rochelle est ainsi devenue un centre névralgique capable d’absorber les signaux faibles provenant de tout le Sud-Ouest, en configuration d’enquête globale et multi-locale. Son action s’appuie notamment sur :

• Un réseau de collaboration étroit avec les CPAM des départements limitrophes pour partager informations et fichiers ;
• Une analyse cartographique des fraudes détectées pour mieux cibler les opérations ;
• Une synergie avec les autorités judiciaires régionales, facilitant la mobilité rapide des forces de l’ordre lors d’interpellations;
• L’adaptation des méthodes d’investigation en fonction des particularités locales (troisième âge, travailleurs saisonniers, présence touristique élevée) ;
• Des campagnes de prévention et d’information coordonnées pour sensibiliser les assurés quant aux dangers et conséquences de la fraude sociale.

Ces mesures concourent à assurer une couverture complète sur le territoire, condition essentielle pour enrayer le fléau qui tend à proliférer par des circuits de fraude sophistiqués et interrégionaux.

Prévention et sensibilisation auprès des assurés du Régime Général

Conscient que la seule répression ne suffit pas, le PIEJ entend également jouer un rôle pédagogique. Des campagnes visant à informer les citoyens du Sud-Ouest sur les conséquences concrètes de la fraude sociale sont régulièrement organisées. Il s’agit d’expliquer comment la fraude affecte la qualité des soins et engendre des coûts supplémentaires qui menacent la solidarité nationale. Ces actions incluent :

• Des sessions d’information dans les mairies et centres sociaux ;
• Une présence renforcée sur les plateformes numériques de l’Assurance Maladie ;
• L’édition de brochures expliquant les bons usages et les sanctions encourues ;
• Un appel au signalement via des procédures anonymes disponibles 24h/24 auprès de la CPAM La Rochelle.

Les résultats concrets de la lutte contre la fraude à l’Assurance Maladie dans la région Sud-Ouest grâce au dispositif PIEJ

Depuis sa mise en place, le PIEJ de la CPAM de La Rochelle affiche des résultats probants qui illustrent l’efficacité accrue du dispositif dans la région Sud-Ouest. En moins de deux ans, les enquêtes menées ont permis :

• La détection et le blocage de fraudes estimées à plusieurs millions d’euros ;
• La démolition de réseaux organisés mettant en place des sociétés fictives pour détourner des ressources sociales ;
• Une meilleure coordination avec la CNAM sur la remontée des données et l’analyse statistique des fraudes sociales ;
• L’augmentation du nombre d’interpellations réalisées conjointement avec police et gendarmerie ;
• Un contrôle médical renforcé limitant la multiplication des faux arrêts maladie.

Ces résultats ont été salués par la procureure adjointe Sophie Debas, qui souligne l’importance d’équipes dédiées et formées, capables de conjuguer savoir-faire judiciaire, médical et statistique. En outre, elles assurent un suivi rigoureux de chaque dossier, garantissant un traitement rapide et juste des fraudes détectées.

Les retombées positives de la lutte contre la fraude sociale contribuent ainsi à préserver les fonds de l’Assurance Maladie et à protéger la pérennité du Régime Général, un enjeu d’envergure nationale et locale.

Cas d’étude : une fraude organisée démantelée en Charente-Maritime

Un exemple parlant est celui d’une fraude montée à l’échelle nationale et détectée grâce au croisement d’informations récoltées par le PIEJ de La Rochelle. Marc, ancien policier et enquêteur judiciaire, a mené l’analyse d’un réseau complexe constitué de plusieurs sociétés fantômes. Grâce à une expertise fine des arrêts de travail et à la surveillance des flux bancaires, la cellule a pu identifier un entrepreneur frauduleux orchestrant des détournements financiers pour des millions d’euros. Cette enquête a permis non seulement l’arrestation de plusieurs individus mais aussi la saisie d’avoirs appartenant aux sociétés fictives.

Approches complémentaires et perspectives d’évolution de la lutte contre la fraude à la CPAM La Rochelle

La dynamique enclenchée par le PIEJ de La Rochelle suscite des projets d’évolution à court et moyen terme visant à renforcer encore plus l’efficacité des contrôles et enquêtes :

• Le renforcement des équipes avec des recrutements spécialisés dans le domaine numérique et le cybercrime, pour mieux contrer les fraudes en ligne ;
• Le développement d’outils d’intelligence artificielle pour analyser automatiquement les dossiers médicaux, détecter les incohérences et anticiper les fraudes ;
• L’extension du dispositif à des partenariats internationaux pour traiter des fraudes qui dépassent les frontières régionales et nationales ;
• La formation continue et le partage d’expertise avec d’autres PIEJ en France pour harmoniser les méthodes et améliorer les performances.

Un autre axe important concerne l’amélioration du dialogue avec les assurés, avec une transparence accrue : désormais, les assurés peuvent recevoir directement des notifications par courriel lorsqu’un paiement est effectué pour leur compte, renforçant la vigilance individuelle. Cette mesure figure parmi les outils mis en place pour prévenir la fraude à travers la responsabilisation des citoyens eux-mêmes.

En résumé, la CPAM La Rochelle illustre parfaitement la montée en puissance de la lutte contre la fraude à l’Assurance Maladie dans le Régime Général, en conjuguant savoir-faire judiciaire, médical et technologique au service d’un combat d’intérêt public vital.

Questions fréquentes sur le dispositif PIEJ et la lutte contre la fraude à l’Assurance Maladie

• Qu’est-ce que le PIEJ de La Rochelle ?
  Le PIEJ est un Pôle Interrégional d’Enquêteurs Judiciaires dédié à la lutte contre la fraude sociale dans le Sud-Ouest, rassemblant des experts judiciaires, médicaux et administratifs.
• Comment signaler une fraude à la CPAM La Rochelle ?
  Le signalement peut se faire en ligne via le site officiel de l’Assurance Maladie ou par téléphone, de manière confidentielle et accessible 24h/24.
• Quels types de fraudes sont ciblés par le PIEJ ?
  Le PIEJ traque essentiellement les faux arrêts maladie, les sociétés fictives, les fraudes liées à la téléconsultation et les détournements de fonds au sein du Régime Général.
• Quels sont les pouvoirs des enquêteurs judiciaires du PIEJ ?
  Ils peuvent intervenir dans des enquêtes co-saisies par le parquet, collaborer aux auditions, assister lors des interpellations et exploiter des informations bancaires et administratives.
• Pourquoi la lutte contre la fraude est-elle importante ?
  La fraude fragilise la Sécurité Sociale, entraîne des pertes financières importantes et peut remettre en cause la solidarité et l’accès aux soins pour tous les assurés.