Chirurgiens, anesthésistes et obstétriciens libéraux : un appel unanime pour une revalorisation significative des tarifs de l’Assurance maladie

Les tensions autour de la rémunération des chirurgiens, anesthésistes et obstétriciens exerçant en libéral continuent de s’intensifier en 2025. Ces professionnels de santé lancent un appel unanime pour une revalorisation significative des tarifs fixés par l’Assurance maladie. Selon eux, la faiblesse des honoraires officiels contraint une majorité d’entre eux à recourir aux dépassements d’honoraires, devenus une norme incontournable pour garantir la viabilité économique de leurs cabinets et assurer la qualité de leurs actes. Cette situation soulève des questions majeures quant à l’accès équitable aux soins et à la montée d’une médecine à deux vitesses, où seuls les patients disposant de complémentaires santé solides peuvent bénéficier d’interventions sans délai ou de soins spécialisés adaptés. Dans ce contexte, les professionnels revendiquent aussi une contribution plus importante des assurances complémentaires, via des contrats spécifiques, pour alléger le reste à charge dans les interventions chirurgicales en bloc opératoire. Ces demandes s’inscrivent dans une dynamique qui a déjà provoqué des mouvements de grève début 2025 et qui continue d’interpeller pouvoirs publics et assureurs sur la nécessité d’une réforme urgente des modalités de financement en médecine libérale.

Les enjeux de la revalorisation tarifaire pour les chirurgiens, anesthésistes et obstétriciens libéraux

Le principal motif du recours aux dépassements d’honoraires dans les activités de chirurgie, d’anesthésie et d’obstétrique est la disparité entre les tarifs officiellement remboursés par l’Assurance maladie et les coûts réels des interventions. En effet, ces professionnels expliquent que les tarifs opposables demeurent très en deçà de leurs exigences économiques pour assurer une qualité optimale de soins. Philippe Cuq, président de la confédération syndicale Le Bloc, déclare que pratiquement tous les médecins exerçant au bloc opératoire sont contraints à demander des compléments d’honoraires afin de maintenir l’équilibre financier de leur exercice.

Cette situation est d’autant plus critique que la chirurgie et l’obstétrique requièrent des équipements spécifiques, une expertise pointue et un engagement en termes de disponibilité qui ne se reflètent pas dans la grille tarifaire actuelle. Par exemple, l’hystérectomie, un acte courant réalisé par de nombreux gynécologues-obstétriciens, est remboursée environ 350 euros par l’Assurance maladie. Or, en intégrant les dépassements d’honoraires pratiqués en réalité, le coût effectif tourne souvent autour de 637 euros. Cette différence traduit un fossé important que beaucoup considèrent injustifié et source d’inégalités entre patients.

Les chirurgiens libéraux soulignent également que la structure des tarifs ne valorise pas suffisamment les compétences pointues ni les risques encourus, particulièrement en anesthésie et dans les interventions complexes. Par conséquent, le maintien d’une rémunération attractives à travers des tarifs déconnectés de la réalité économique est un enjeu fondamental pour protéger l’offre de soins libérale et éviter une désertification progressive de ces spécialités dans certaines zones géographiques.

• Dépassements d’honoraires généralisés : quasi-systématique au bloc opératoire, faute de tarifs adaptés.
• Tarifs insuffisants : exemple d’hystérectomie à 350 euros remboursés pour un coût réel supérieur à 600 euros.
• Compétences techniques et risques : mal valorisés dans la tarification, notamment en anesthésie.
• Risque de désertification : par manque d’attractivité financière dans certaines régions.

Acte médical	Tarif Assurance maladie (en euros)	Tarif réel avec dépassements (en euros)	Écart en %
Hystérectomie	350	637	82%
Anesthésie générale (intervention type)	150	270	80%
Chirurgie orthopédique standard	400	720	80%

Pour ces médecins libéraux, une revalorisation des tarifs à hauteur de 40 % intégrant les modulations actuelles jugées optionnelles pourrait permettre de rendre le tarif opposable réellement efficace. Selon Le Bloc, cette mesure viserait à réduire significativement les dépassements d’honoraires et garantir un cadre économique viable tout en limitant les inégalités d’accès aux soins.

L’impact des tarifs actuels sur la qualité des soins et l’organisation du travail en médecine libérale

L’insuffisance de la tarification officielle pèse fortement sur l’organisation quotidienne et la qualité des soins délivrés par les chirurgiens, anesthésistes et obstétriciens libéraux. L’obligation quasi systématique de recourir aux dépassements d’honoraires non seulement soulève une difficulté financière pour de nombreux patients mais crée aussi un climat d’incertitude économique pour les praticiens.

La pression économique agit sur plusieurs niveaux :

• Heures supplémentaires non rémunérées: ces professionnels consacrent des temps de travail souvent plus longs en bloc opératoire sans compensation adéquate, ce qui fatigue et impacte leur disponibilité.
• Investissements matériels limités: la faiblesse des revenus ne permet pas toujours de moderniser les équipements nécessaires pour améliorer la sécurité et la rapidité des interventions.
• Frein à la formation continue: faute de moyens, la participation à des formations de pointe est parfois compromise ce qui ralentit l’évolution des pratiques médicales.
• Risques d’épuisement professionnel: l’insatisfaction financière combinée à une charge de travail élevée engendre un risque important de burn-out.

Un cas révélateur est celui d’un anesthésiste libéral en région périphérique qui témoigne de la pression économique constante qui pèse sur ses épaules pour maintenir une qualité de service conforme aux attentes des patients et aux normes de sécurité. Ce professionnel explique que la rémunération actuelle ne couvre pas l’ensemble des coûts liés à l’équipement spécifique requis pour chaque intervention et qu’il doit souvent se tourner vers les dépassements pour garantir la pérennité de son activité.

Par ailleurs, plusieurs études ont montré que lorsque le tarif opposable est jugé juste, le recours aux compléments d’honoraires diminue sensiblement pour certaines spécialités. Le président du Syngof, Bertrand de Rochambeau, souligne que pour les gynécologues-obstétriciens, un tarif bien fixé encourage une transparence tarifaire et réduit les tensions sur la prise en charge financière des patients. Cette évolution pourrait donc contribuer à une amélioration de la relation de confiance entre médecins et patients.

Facteurs impactant la qualité de soins	Conséquences constatées
Pression économique liée aux tarifs insuffisants	Heures non rémunérées et fatigue accrue
Manque d’investissements dans le matériel	Diminution de la sécurité opératoire
Freins à la formation et à l’innovation	Retard technologique et méthodologique
Risques d’épuisement professionnel	Burn-out, abandon de la profession

• Solution proposée : revalorisation des tarifs pour financer l’amélioration des conditions de travail et la sécurité sanitaire.
• Réduction des dépassements : par une rémunération plus équitable.
• Renforcement de la confiance : entre patients et praticiens.

La proposition du Bloc pour une augmentation ciblée des tarifs de l’Assurance maladie

Face à la situation préoccupante, le syndicat Le Bloc a formulé un ensemble de propositions détaillées visant une augmentation substantielle et ciblée des tarifs de l’Assurance maladie pour les actes réalisés en bloc opératoire. Ces propositions ont pour objectif de remettre à plat une tarification qui tient compte à la fois de la complexité médicale, de la qualité des soins et de la situation économique des spécialistes libéraux.

Les dix propositions du Bloc s’articulent autour des axes suivants :

• Revalorisation des tarifs officiels : intégration obligatoire des modulations actuellement optionnelles portant l’augmentation à environ 40 %.
• Prime d’encouragement : application d’un coefficient d’augmentation supplémentaire pour les spécialistes refusant les dépassements d’honoraires.
• Maintien des forfaits techniques : prise en compte correcte des coûts annexes et matériels dans la tarification.
• Création d’un contrat « bloc opératoire » : via les complémentaires santé, pour garantir un remboursement à 100 % et un reste à charge nul pour les patients.
• Engagement de participation des complémentaires santé : via une meilleure prise en charge des compléments d’honoraires dans le contrat responsable et solidaire.

Selon Loïc Kerdiles, anesthésiste et président de l’AAL, ces mesures sont indispensables pour éviter que la médecine libérale du bloc opératoire ne devienne une discipline à deux vitesses, comme cela est déjà observable au Royaume-Uni. Là-bas, l’accès aux délais raisonnables pour des interventions chirurgicales est conditionné à un paiement intégralement privé, renforçant ainsi les inégalités de santé.

Le Bloc plaide pour un dialogue accru entre Assurance maladie, complémentaires santé et représentants des professionnels afin d’élaborer des réponses concrètes qui garantissent à la fois la pérennité de l’offre et une meilleure accessibilité financière aux patients.

Proposition	Description	Objectif
Revalorisation des tarifs	Augmentation de 40 % avec intégration des modulations	Assurer l’équilibre économique des médecins
Prime pour absence de dépassements	Majorations pour médecins respectant les tarifs	Encourager la limitation des dépassements
Contrat « bloc opératoire »	Remboursement intégral des compléments d’honoraires par complémentaires santé	Éviter le reste à charge pour les patients
Engagement des complémentaires santé	Inclusion des compléments d’honoraires dans le contrat responsable	Renforcer la solidarité financière

Cette approche vise à mettre un terme aux conflits à répétition dans les cliniques privées et à stabiliser les conditions d’exercice des chirurgiens, anesthésistes et obstétriciens libéraux tout en assurant une meilleure prise en charge pour les patients.

Le rôle croissant des complémentaires santé dans la couverture des dépassements d’honoraires

Depuis plusieurs années, les complémentaires santé jouent un rôle majeur dans l’allégement du reste à charge des patients, notamment lorsque des dépassements d’honoraires surviennent dans la médecine libérale. Cependant, ces remboursements sont souvent partiels ou limités, ce qui maintient un niveau important de coûts directs pour les patients.

Le Bloc revendique un changement dans cette dynamique. Il souhaite que les contrats dits « responsables et solidaires » intègrent un remboursement plancher obligatoire des compléments d’honoraires des actes réalisés au bloc opératoire. Cette mesure viserait à offrir une meilleure protection aux patients tout en stabilisant les ressources des professionnels.

En outre, l’idée de créer un nouveau produit d’assurance santé, spécifiquement dédié aux interventions chirurgicales et anesthésiques (contrat « bloc opératoire »), traduit une volonté claire de mieux mutualiser les risques financiers liés à ces actes onéreux. Ce type de contrat garantirait un reste à charge nul et faciliterait l’accès à une chirurgie de qualité sans surcoût inattendu.

• Obligation de prise en charge minimale des compléments d’honoraires par les complémentaires santé.
• Développement d’un contrat spécifique « bloc opératoire » pour complémenter l’Assurance maladie.
• Réduction des inégalités d’accès aux soins grâce à une meilleure couverture financière.
• Prévention d’un système à deux vitesses favorisant uniquement les patients aisés.

Ces propositions visent à instaurer un cercle vertueux entre une tarification adaptée, une couverture complémentaire efficace et une accessibilité renforcée aux soins chirurgicaux et obstétriques. Cette coordination est essentielle afin que la médecine libérale puisse continuer à jouer son rôle dans un système de santé équitable et performant.

Acteurs	Engagement attendu	Conséquences attendues
Assurance maladie	Augmenter les tarifs des actes en bloc opératoire	Diminution des dépassements d’honoraires
Complémentaires santé	Prise en charge obligatoire des compléments d’honoraires	Reste à charge nul pour patients
Médecins libéraux	Respect des nouveaux tarifs sans dépassements	Meilleure Organisation et transparence

Conséquences possibles d’un statu quo sur la rémunération en médecine libérale

Ne pas intervenir sur une revalorisation significative des tarifs de l’Assurance maladie pourrait plonger la médecine libérale dans une crise structurelle majeure. Selon les professionnels concernés, le statu quo entraînerait une généralisation accrue des dépassements d’honoraires, limitant l’accès aux soins pour une partie importante des patients et creusant les inégalités.

Le modèle économique des chirurgiens, anesthésistes et obstétriciens libéraux deviendrait inviable, provoquant :

• Désertification médicale : les spécialistes quitteraient les zones rurales ou pourrait abandonner la médecine libérale pour des emplois hospitaliers mieux rémunérés.
• Double vitesse d’accès aux soins : les patients disposant de complémentaires solides accéderaient rapidement aux soins, les autres subiraient des délais importants, voire un refus d’intervention.
• Qualité des soins menacée : une moindre rémunération peut limiter les investissements dans les infrastructures et la formation.
• Hausse du stress et épuisement professionnel : aggravé par le déséquilibre financier et le manque de reconnaissance.

À titre d’exemple, le système britannique illustre ce risque de médecine à deux vitesses, où la chirurgie privée devient une nécessité pour obtenir une intervention rapide. En France, la prévention de ce scénario repose sur une augmentation des tarifs suivie d’un soutien renforcé des complémentaires santé. C’est une avancée indispensable pour garantir un accès universel à des soins chirurgicaux et obstétriques de qualité, tout en assurant une juste rémunération des médecins libéraux exercant au bloc opératoire.

Risque	Effets sur la médecine libérale	Conséquences pour les patients
Maintien des tarifs bas	Désengagement des spécialistes	Accès aux soins limité et inégalitaire
Augmentation des dépassements d’honoraires	Crise économique pour les praticiens	Coûts élevés pour les patients
Épuisement professionnel	Perte de compétences et qualité de soins	Soins moins performants et patients non satisfaits

Ce constat impose donc une action rapide et concertée entre l’Assurance maladie, les complémentaires santé et les syndicats médicaux, en vue d’instaurer un modèle durable garantissant un équilibre financier et un accès équitable à la médecine libérale chirurgicale et obstétricale.

Questions essentielles sur la revalorisation des tarifs en médecine libérale

• Pourquoi les dépassements d’honoraires sont-ils si fréquents au bloc opératoire ?
  Les tarifs officiels de l’Assurance maladie sont insuffisants pour couvrir les coûts réels de l’intervention et les exigences professionnelles, contraignant les médecins à demander des compléments.
• Quel impact aurait une revalorisation de 40 % des tarifs ?
  Elle permettrait de réduire significativement les dépassements d’honoraires, d’améliorer les conditions de travail et la qualité des soins.
• Comment les complémentaires santé peuvent-elles contribuer ?
  En intégrant obligatoirement la prise en charge des compléments d’honoraires dans les contrats responsables et en proposant des offres spécifiques dédiées aux actes de bloc opératoire.
• Quels sont les risques d’un statu quo ?
  Une aggravation des inégalités d’accès, une désertification médicale et une dégradation de la qualité des soins.
• La revalorisation tarifaire entraînera-t-elle une hausse des dépenses de santé ?
  À court terme, une hausse est probable, mais elle pourrait prévenir des coûts plus importants liés aux complications et à l’accès inéquitable aux soins.