Budget 2026 : vers une remise en question des avantages pour les affections de longue durée ?

Alors que le budget santé 2026 se prépare dans un contexte économique tendu, le gouvernement envisage une réforme lourde de conséquences pour les affections de longue durée (ALD). Actuellement, ce régime d’assurance maladie permet à près de 14 millions de Français atteints de maladies chroniques – telles que le diabète, les cancers, ou encore les maladies cardiovasculaires – de bénéficier d’un remboursement quasi intégral de leurs soins liés à leur pathologie. Le dispositif, qui concentre une part massive des dépenses de santé, est désormais dans le viseur des politiques de santé publique cherchant à maîtriser un déficit évalué à 16 milliards d’euros. Parmi les mesures envisagées : un doublement des franchises médicales, une limitation du remboursement des soins, une sortie possible du régime pour certains patients, et la suppression d’avantages fiscaux associés. Ce projet suscite de vives inquiétudes, notamment chez les ayants droit ALD, confrontés à la perspective d’un reste à charge accru et d’un accès plus contraint aux traitements de longue durée. Cette refonte potentielle du dispositif illustre les tensions actuelles entre la nécessité d’équilibrer la Sécurité sociale et celle de préserver un accès équitable aux soins pour les populations fragiles.

Les enjeux financiers majeurs du budget santé 2026 et leur impact sur les affections de longue durée

La Sécurité sociale est aujourd’hui confrontée à un défi considérable : un déficit projeté se chiffrant à 16 milliards d’euros pour l’année 2026. Ce contexte oblige le gouvernement à adopter un plan d’économies drastique dans ses politiques de santé publique. Au cœur de cette stratégie, la réforme des affections de longue durée (ALD) apparaît comme un levier indispensable, du fait de l’ampleur des dépenses qu’elle mobilise.

En 2025, les dépenses dédiées aux ALD atteignent environ 122,8 milliards d’euros, ce qui représente près de deux tiers des remboursements effectués par l’Assurance maladie. Avec 14 millions de bénéficiaires, soit autour de 20 % de la population française, ce régime est un pilier du système de santé. Pourtant, il est aujourd’hui perçu comme un poids lourd qui pèserait trop fortement sur les comptes publics. La comparaison avec d’autres pays européens accentue ce sentiment : en Allemagne, par exemple, seulement 5 % de la population bénéficie d’un dispositif similaire, reflétant un régime aux critères plus stricts pour qualifier une pathologie en ALD.

Cette différence statistique justifie en partie la volonté gouvernementale de réévaluer le périmètre des affections considérées comme longues et coûteuses. L’objectif est clair : réduire le poids financier tout en conservant un accès raisonné aux soins essentiels. Reste à concilier rigueur budgétaire et maintien d’une prise en charge adaptée pour les pathologies chroniques. Le débat se focalise ainsi sur la légitimité des soins remboursés à 100 % et sur l’usage des avantages sociaux attachés aux ayants droit ALD.

Indicateurs	Valeur actuelle (2025)	Objectifs visés (2026)
Nombre de bénéficiaires ALD	14 millions	Stable, mais possible sortie partielle
Dépenses annuelles ALD (milliards €)	122,8	Réduction significative recherchée
Déficit de la Sécurité sociale (milliards €)	Projection 16	Plan d’économies de 5 milliards

Ce tableau synthétise les chiffres clés qui appuient la réflexion autour de la réforme. Dans cette optique, le doublement des franchises médicales et la limitation des remboursements à 100 % ne sont que les premiers aspects opérationnels à envisager pour optimiser le régime et freiner la hausse continue des dépenses de santé.

Mesures phares du projet de réforme des ALD : nouveautés sur franchises et remboursements en 2026

La réforme de la Sécurité sociale en matière d’affections de longue durée s’appuie sur cinq mesures stratégiques visant à responsabiliser les patients et à rationaliser les dépenses.

• Doublement des franchises médicales : le plafond annuel passera de 50 à 100 euros par assuré, avec une exigence de paiement au comptoir des pharmacies pour plus de transparence. Cela représentera une charge supplémentaire maximale de 8 euros par mois pour les patients les plus consommateurs de médicaments.
• Limitation du remboursement à 100 % : les soins et médicaments non directement liés à la pathologie ALD, comme les cures thermales ou certains antidouleurs, ne seront plus intégralement remboursés. Cette mesure fait suite à des observations selon lesquelles les prescriptions hors ALD sont parfois incluses dans le régime par des excès médicaux.
• Sortie du dispositif ALD pour les patients en rémission complète : une possibilité visant à alléger le dispositif de prise en charge et à appliquer un « droit à l’oubli » pour ceux dont la maladie est stabilisée depuis plusieurs années.
• Hausse du forfait hospitalier : augmente le coût à la charge du patient lors des hospitalisations, impactant particulièrement les malades chroniques souvent admis en hospitalisation.
• Suppression de l’avantage fiscal sur les indemnités journalières : les indemnités journalières perçues par les patients ALD deviendraient imposables, entraînant un gain attendu de 700 millions d’euros pour les finances publiques.

Cette série de mesures, si elle est adoptée, modifiera profondément l’accès aux traitements de longue durée, notamment en créant une forme de responsabilisation accrue des patients. En effet, les franchises doublées concerneront non seulement les médicaments (2 euros par boîte contre 1 auparavant), mais aussi les consultations médicales et certains actes paramédicaux. Un exemple concret : un patient consultant régulièrement un kinésithérapeute ou un infirmier devra désormais régler 4 euros au lieu de 2 par consultation.

Type de prestation	Franchise avant réforme (€)	Franchise après réforme (€)
Médicaments	1	2
Consultations médicales	2	4
Actes paramédicaux	2	4
Transports sanitaires	8	16

Ces ajustements illustrent la volonté du gouvernement d’instaurer plus de rigueur afin de juguler l’augmentation des dépenses. Toutefois, le risque de surcoûts importants pour les patients polymédiqués reste au cœur des controverses, en particulier pour les populations âgées.

Conséquences pour les patients ALD : seniors polymédiqués et risques de renoncement aux soins

Si la réforme vise à rationaliser le régime, elle aura des répercussions très diverses selon le profil des ayants droit ALD. Les personnes âgées souffrant de plusieurs pathologies chroniques seront les plus touchées. Selon une étude récente réalisée par Malakoff Humanis, le reste à charge moyen pour un patient en ALD s’élève déjà à 1 055 euros annuels après remboursement. L’augmentation des franchises et la limitation des remboursements pourraient alors faire exploser ces coûts personnels.

Les pathologies les plus concernées sont notamment :

• Le diabète, avec ses traitements et bilans réguliers.
• Les maladies cardiovasculaires, nécessitant souvent une large pharmacopée.
• La maladie d’Alzheimer, impliquant des soins à la fois médicaux et paramédicaux.

Face à cette situation, plusieurs associations de patients ont sonné l’alarme sur le risque accru de renoncement aux soins, phénomène déjà observé chez les populations vulnérables malgré un système de prise en charge presqu’à 100 %. En pratique, la hausse des coûts « cachés » — dépassements d’honoraires, forfait hospitalier, ainsi que le matériel médical spécifique — pourrait contraindre certains attients à privilégier certains traitements au détriment d’autres, ou différer des consultations essentielles.

Ce risque est d’autant plus préoccupant que l’accès aux traitements de longue durée conditionne souvent la qualité de vie et l’espérance de vie des patients. Dans ce contexte, la réforme budgétaire doit impérativement être accompagnée de dispositifs de soutien et d’informations claires pour éviter une fragilisation supplémentaire des populations concernées.

Les droits préservés et les recours possible dans le cadre du nouveau régime ALD

Malgré les nombreuses contraintes à venir, certains droits fondamentaux des patients en affection de longue durée sont maintenus pour limiter les effets négatifs de la réforme. Ces garanties sont indispensables pour assurer la continuité des soins et la protection financière de certains publics.

• Exemption de franchises pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire : les personnes dont les ressources annuelles sont inférieures à 14 000 euros continueront à être exemptées des franchises. Cette mesure protège les plus précaires face à la hausse des dépenses.
• Maintien du remboursement des soins essentiels directement liés à la pathologie ALD : même si certaines prestations non spécifiques verront leur prise en charge réduite, les traitements vitaux resteront intégralement remboursés.
• Droit à l’oubli : les patients en rémission complète, après un suivi médical rigoureux, pourront perdre leur statut ALD temporairement, avec la possibilité d’une réintégration rapide en cas de rechute. Cette mesure permet de réguler l’accès au dispositif et diminue la pression financière sur le régime.

Les patients sont invités à s’informer et anticiper ces changements :

• Prendre rendez-vous avec son médecin traitant pour actualiser son dossier médical et vérifier l’essentiel des traitements.
• Contrôler les garanties de sa mutuelle santé, notamment pour la prise en charge des franchises qui ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale.
• Se tourner vers les associations spécialisées pour connaître leurs droits, bénéficier d’un accompagnement personnalisé et connaître les recours possibles en cas de litige.

Les sites officiels tels qu’Ameli.fr et France Assos Santé offrent des ressources actualisées et des services d’accompagnement téléphonique. Dans un paysage juridique et budgétaire en mutation, rester informé est la meilleure protection pour les ayants droit ALD.

Défis et perspectives nationales face à la remise en cause des avantages sociaux liés aux affections de longue durée

Le débat autour du budget 2026 et de la réforme des affections de longue durée révèle une tension profonde entre nécessité budgétaire et justice sociale dans le paysage des politiques de santé publique. Cette remise en cause des avantages sociaux – qu’il s’agisse du remboursement des soins, des franchises ou des exonérations fiscales – questionne le modèle français de solidarité et d’accès universel aux traitements de longue durée.

Le projet de suppression de l’exonération d’impôt sur les indemnités journalières ALD, visant à générer 700 millions d’euros d’économies, illustre parfaitement ce dilemme. Jusqu’ici perçu comme une compensation légitime à la lourdeur des maladies, cet avantage fiscal est désormais jugé excessif en période de rigueur. Cette évolution inquiète particulièrement les retraités et les patients ayant un arrêt de travail prolongé, à qui un surcoût fiscal pourrait venir s’ajouter aux nouvelles franchises.

Par ailleurs, la forte proportion de patients ALD – 1 patient sur 5 – impose une vigilance accrue pour éviter une exclusion sanitaire. Cela pousse à la réflexion sur des alternatives pour combiner la maîtrise des dépenses de santé avec une politique d’accès inclusive et respectueuse des besoins réels. Certains experts suggèrent :

• Une meilleure coordination entre soins hospitaliers, soins de ville et prévention.
• Le développement d’outils numériques pour un suivi personnalisé et optimisé des traitements chroniques.
• Un renforcement de la participation démocratique des patients dans la définition des critères ALD et des réformes à venir.

En résumé, la réforme engagée dans le cadre du budget 2026 invite à repenser en profondeur le modèle du régime d’assurance maladie pour les affections de longue durée, en intégrant à la fois des impératifs financiers et des enjeux humains cruciaux. La vigilance collective des professionnels de santé, des associations et des pouvoirs publics sera déterminante dans la mise en œuvre et l’ajustement de ces mesures.